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¿Ha sido diagnosticado con alguna enfermedad de base?*
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Si su respuesta fue "SI", indique cual y desde cuando

¿Está embarazada*?
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¿Quisiera ser parte de este estudio?*
Seleccione opciónSiNo

Comentarios

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Autorizó la recopilación y uso de mis datos en la realización de la encuesta propuesta, además conozco mi derecho a retracto en cualquier momento , con la única obligación de informar mi decisión al investigador responsable*

Si